Konkurs o św. Maksymilianie

IMetryka

Pieczęć szkoły

METRYKA

KONKURS WOJEWÓDZKI

ŚW. MAKSYMILIAN PATRONEM TRUDNYCH WYBORÓW

...........................................................................................................................................................................

IMIĘ I NAZWISKO AUTORA PRACY, KLASA

............................................................................................................................................................................

TYTUŁ PRACY

.….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

CZAS TRWANIA (W PRZYPADKU ANIMACJI POKLATKOWEJ I PODCASTU)

DANE NAUCZYCIELA (OPIEKUNA) ODPOWIEDZIALNEGO ZA KONTAKT Z ORGANIZATORAMI

IMIĘ I NAZWISKO NAUCZYCIELA (OPIEKUNA): …………………………………………………………………………………….

E-MAIL: ……………………..………………….…………………………………………………………………..

TELEFON:………………………………………...…………………………………………………………………

UTWORY WCHODZĄCE W SKŁAD ANIMACJI POKLATKOWEJ LUB PODCASTU

………………………………………………………………………………………………………………………..…………………

TYTUŁ UTWORU

………………………………………………………………………………….……………………………………………..……………

 KOMPOZYTOR

………………………………………………………………….……………………………………………………….………………….

WYKONAWCA

………………………………………………………….……………………….………………………………………………………….

 WŁAŚCICIEL PRAW

.…..…………..……………….……………….…                ..…………..………………………………….…

                                     miejscowość, data                                                      czytelny podpis uczestnika

OŚWIADCZENIE

Zgoda rodziców (opiekunów prawnych) na udział dziecka w organizowanym

przez Pedagogiczną Bibliotekę Wojewódzką w Krakowie oraz Centrum Św. Maksymiliana w Harmężach przy współpracy z Małopolskim Centrum Doskonalenia Nauczycieli Ośrodkiem w Oświęcimiu w Konkursie Wojewódzkim Św. Maksymilian Patronem Trudnych Wyborów.

I. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w Konkursie Wojewódzkim Św. Maksymilian Patronem Trudnych Wyborów i jednocześnie oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem konkursu.

...........................................................................................................................

(IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA)

…………………………………………….…………….

(PODPIS OPIEKUNA)

III. Wyrażam zgodę na zamieszczenie przez Organizatorów wizerunku mojego dziecka utrwalonego podczas rozstrzygnięcia konkursu, na stronach internetowych i w portalach społecznościowych (Facebook) oraz materiałach reklamowych organizatorów konkursu.

……………………………………………………………..

(PODPIS OPIEKUNA)

IV. Ponadto wyrażam zgodę na wielokrotne, nieodpłatne publikowanie wykonanej przez moje dziecko pracy konkursowej, w materiałach promocyjnych związanych z konkursem, publikacji okolicznościowej, na stronach internetowych i profilach w portalach społecznościowych (Facebook) organizatorów oraz w innych formach utrwaleń.

……………………………………………………

(PODPIS OPIEKUNA)

KLAUZULA INFORMACYJNA

Zgodnie z art. 13 ogólnego Rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. informujemy, iż:

1. administratorem udostępnionych danych osobowych jest Pedagogiczna Biblioteka Wojewódzka im Hugona Kołłątaja w Krakowie (30-119), al. F. Focha 39
2. kontakt z Inspektorem Ochrony Danych  Osobowych właściwym dla Pedagogicznej Biblioteki Wojewódzkiej możliwy jest pod numerem tel. (12) 427 31 98 w. 16 lub adresem email: ochronadanych@pbw.edu.pl

1. Udostępnione dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji Konkursu Wojewódzkiego Św. Maksymilian Patronem Trudnych Wyborów, na podstawie art. 6 ust. 1 lit. e ogólnego Rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. oraz art. 6 ust. 1 lit. a ogólnego Rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. jako zgody na utrwalenie wizerunku
2. Odbiorcami udostępnionych danych osobowych będą firmy wspierające obsługę informatyczną

3. Dane osobowe przechowywane będą w celu realizacji konkursu oraz zadań szkoleniowo edukacyjnych, w tym do kontaktu, w celach statystycznych i analitycznych, sprawozdawczych, archiwalnych w interesie publicznym, do celów badań naukowych lub historycznych przez okres niezbędny do ich wykonania
4. posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych oraz prawo do ich sprostowania
5. posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania prawo do usunięcia danych (pod warunkiem, że dane nie są już niezbędne do realizacji celów w których zostały zebrane i nie występują nadrzędne prawnie uzasadnione podstawy przetwarzania)
6. ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego

Potwierdzam zapoznanie się z klauzulą informacyjną.

……………………………………….

Data i czytelny podpis